药别乱吃,“肾”思而行,警惕药物的肾毒性(上)

摘要:北京时间20200330关于【药别乱吃,“肾”思而行,警惕药物的肾毒性(上)】的具体情况和说明,让www.fzxtxz.cn新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

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具有肾毒性的西药有哪些呢?

一、抗菌药物

①两性霉素B(普通制剂,非脂质体);一般的两性霉素B(非脂质体制剂)可通过收缩肾血管导致肾小球滤过率下降一半以上。降低使用剂量、避免同时使用肾毒性药物、使用两性霉素B脂质体制剂对肾损伤都有一定的预防作用。脂类制剂在体内多分布于网状内皮组织(如肝、脾和肺组织)中,减少了药物在肾组织中的分布,从而降低了两性霉素B的肾毒性。

②氨基苷类抗生素,主要有庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素,新霉素,土霉素等。急性肾小管坏死是氨基糖苷类对肾损害的主要表现,一般出现在用药的5~7天后出现。万古霉素可出现急性肾功能不全,间质性肾炎等重要的肾功能损害,所以有必要进行定期检查,若出现异常最好停止给药,若必须继续用药,则应减低药量慎重给药【1】同时万古霉素和哌拉西林他唑巴坦联用可能增加急性肾损伤的发生风险。复方磺胺甲噁唑由于在尿中的溶解度低,常可发生结晶尿,血尿和管型尿,严重的可发生间质性肾炎或肾小管坏死。因此在服用期间应多喝水,保持高尿流量,如服用本品疗程长,剂量大时,除多饮水外,宜同服碳酸氢钠,防止此类不良反应的发生【2】。

三、非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是一类用于解热镇痛和抗炎的药物,在日常的生活中是很常用的一种药物,如日常的消炎止痛,发烧退热等,其导致的肾损害主要表现为急性间质性肾炎,可伴有肾病综合征,通常在用药的3~7天出现血清肌酐的升高,特别是大剂量或者常剂量使用的时候更容易发生。利尿剂、ACEI/ARB类药物可能会增加非甾体抗炎药引起的急性肾损伤。塞来昔布对肾脏的不良反应有间质性肾炎,肾病综合征,微小病变,低钠血症等【4】阿司匹林也有肾损伤和急性肾衰竭的不良反应【5】布洛芬也有可能导致罕见的过敏性肾炎,肾病综合征,肾乳头坏死或肾功能衰竭【6】。

四、造影剂

造影剂相关性肾病(CAN)指放射学造影后引起的急性肾功能损害,随着造影技术应用日益广泛,临床上约10%的急性肾功能衰竭由造影剂所致。

五、抗肿瘤药物

链脲霉素,易引起肾性尿崩症、肾小管坏死;环磷酰胺,易引起出血性膀胱炎;顺铂,易引起急性肾衰、肾小管坏死;甲氨蝶呤,易引起肾小管坏死、梗阻性肾病;生物制剂类的药品,如干扰素,易引起肾病综合征、急性肾衰;白介素—2,易引起肾前性急性肾衰。

六、环孢菌素A

对肾脏与泌尿系统的病变,如肾功能障碍,非常常见【7】

七、生物制剂

这类药的代表药物是抗毒素、抗血清、疫苗,易引起急性肾小球肾炎;白蛋白药物,易引起蛋白超负荷性肾病、梗阻性病;免疫球蛋白类的药物,易引起肾前性急性肾衰。

八、利尿剂

这类药物的代表药物是呋塞米、氢氯噻嗪,易引起肾功能减退、肾小管功能障碍。

九、脱水剂

这类药的代表药物是低分子右旋糖酐、甘露醇,易引起渗透性肾病、急性肾衰。

十、金属制剂

比如汞、硫代硫酸铋、硫酸铜、铁制剂等药物,易引起急性肾衰、肾小管坏死;金诺芬,易引起膜性肾小球肾炎。

十一、维生素类

这类药物的代表药物是维生素A、维生素D,易引起钙化性肾病、肾结石。长期大量服用维生素A,每日5万单位以上或者每日2.5万单位连服一个月以上,肾脏无法排泄,就会发生中毒【8】。维生素D是预防佝偻病的药物,但长期大量服用,可引起高钙血症,出现软弱、食欲不振、疲劳、呕吐、腹泻、甚至软组织钙化、骨骼硬化、脾肿大等。大量的钙可沉积在肾内,使肾受到迫害而引起高血压或者肾结石【9】。长期服用大量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石【10】。

十二、其它

(1)抗凝药、止血药,易引起梗阻性肾病。(2)血管紧张素转换酶抑制剂,易引起免疫复合物性肾小球病变。(3)奎尼丁、普鲁卡因、丙硫氧嘧啶等药物,易引起狼疮性肾炎。(4)西咪替丁,易引起急性间质性肾炎。

参考资料 郭蓓宁.抗菌药物药物代谢动力学/药效学的临床应用[J]. 实用医院临床杂志, 2016,13(2) :38-41.

【1】万古霉素药品说明书

【2】复方磺胺甲噁唑片药品说明书

【3】注射用克林霉素药品说明书

【4】塞来昔布药品说明书

【5】阿司匹林肠溶片药品说明书

【6】布洛芬片药品说明书

【7】环孢素A药品说明书

【8】【9】彭春雷.易被忽略的维生素中毒【J】科技信息,1997.12

【10】维生素C片药品说明书

#健康科普排位赛##人人关注肾健康##青云助力 共渡疫情#


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